catatan Seputar Informasi Ter Update

Rabu, 15 Januari 2020

Mengenal Penyakit Thromboangiitis Yang Perlu Anda Ketahui

Penyakit Buerger atau Thromboangiitis Obliterans (TAO) adalah suatu kondisi inflamasi non-aterosklerotik segmental yang mempengaruhi arteri dan vena kecil dan menengah dari ekstremitas. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1908 oleh Dr. Leo Buerger. TAO lebih sering terjadi pada pria, dan biasanya didiagnosis sebelum usia 50 tahun. TAO terkait erat dengan penggunaan tembakau, meskipun penelitian terbatas telah menyarankan bahwa penyakit periodontal sedang sampai parah juga dapat dikaitkan dengan perkembangan TAO.



Diagnosa

Diagnosis TAO didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik dan pencitraan diagnostik. Ini adalah diagnosis eksklusi dan memerlukan eksklusi dari berbagai kondisi seperti penyakit arteri perifer, keadaan hiperkoagulabel, aritmia jantung (dengan emboli yang dihasilkan ke digit), vaskulitis, dan trauma berulang, untuk beberapa nama.

Pengobatan

Penghentian Tembakau

Penghentian total semua produk tembakau adalah pengobatan andalan. Tidak jelas apakah penggantian nikotin dapat memperburuk penyakit, tetapi sebagian besar merekomendasikan penghindaran total. 

Agen yang mengandung non-nikotin untuk membantu menghentikan kebiasaan merokok seperti Buproprion atau Varenicline harus didorong pada pasien dengan TAO. 

Ketika gejala tetap ada meskipun tidak menggunakan nikotin, tes nikotin urin harus dilakukan untuk memverifikasi pantang karena banyak pasien terus merokok meskipun ada risiko amputasi digit dan ekstremitas yang lebih proksimal

Penghindaran Pemicu

Selain berhenti merokok, pasien harus dididik tentang kebersihan kulit yang tepat, pemeriksaan kaki setiap hari, dan alas kaki yang tepat (untuk menghindari trauma / gosokan). Menghindari paparan dingin, serta cedera termal, kimia atau mekanis adalah penting dalam mencegah ulserasi. Obat-obatan yang dapat menyebabkan vasokonstriksi perifer harus dihindari.

Terapi vasodilator

Terapi vasodilator dengan penghambat saluran kalsium, nitrat, prostasiklin, dan inhibitor fosfodiesterase secara teori dapat meringankan gejala vasospasme. Dari jumlah tersebut, hanya Iloprost yang telah dipelajari pada pasien dengan TAO. Iloprost intravena dibandingkan dengan aspirin pada 133 pasien dengan TAO dan iskemia ekstremitas kritis. Di antara pasien yang diobati dengan Iloprost, 58 dari 68 (85%) menunjukkan peningkatan penyembuhan ulkus dan menghilangkan rasa sakit dibandingkan dengan hanya 11 dari 65 (17%) pasien dalam kelompok aspirin pada 28 hari. Sayangnya, manfaat Iloprost terbatas pada bentuk intravena, seperti Iloprost oral tidak efektif dalam mempromosikan penyembuhan ulkus. 

Waktu infus IV Iloprost yang berkepanjangan membuatnya sulit untuk diberikan dalam pengaturan rawat jalan dan, dengan demikian, penggunaan terbatas dalam pengobatan TAO, meskipun ulangi "tempat penitipan anak" perawatan berpotensi terjadi. Cilostazol, meskipun tidak diteliti dengan baik di Buerger, mungkin memiliki peran dalam mengurangi gejala iskemia digital.

Terapi intervensi

Terapi endovaskular biasanya tidak diindikasikan dalam TAO karena sifat distal penyakit. Intervensi dapat dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit simptomatik lanjut jika secara teknis memungkinkan. Kim, dkk. menunjukkan bahwa revaskularisasi dapat dilakukan dengan kemungkinan keberhasilan teknis yang tinggi dan dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup bebas amputasi pada follow-up 3 tahun. Dibandingkan dengan bypass vena autologus, intervensi endovaskular menghasilkan tingkat yang sama untuk bertahan hidup bebas amputasi pada 3 tahun, tetapi dikaitkan dengan tingkat intervensi ulang yang lebih tinggi. Meskipun ada data yang terbatas, simpatektomi telah terbukti meningkatkan gejala TAO.

Terapi Oksigen Hiperbarik

Berdasarkan data yang terbatas, terapi oksigen hiperbarik (HBOT) dapat memberikan beberapa manfaat dalam TAO. Analisis retrospektif terapi hiperbarik membandingkan HBOT dengan pengobatan konvensional saja dan menunjukkan bahwa HBOT menghasilkan peningkatan penyembuhan luka dan kontrol nyeri dibandingkan dengan terapi konvensional. Dalam studi ini, 21 dari 47 pasien dalam kelompok hiperbarik sembuh sepenuhnya dibandingkan dengan 11 dari 50 pasien yang menerima terapi konvensional saja. Pada 10 bulan, ada sedikit amputasi yang diamati pada kelompok HBOT (2 dari 47) dibandingkan dengan terapi konvensional (13 dari 50) .

Terapi Bosentan

Terapi Bosentan dijelaskan dalam serangkaian kasus dari delapan pasien yang gagal terapi medis agresif dengan terapi antiplatelet, vasodilator dan IV Alprostadil. Penyembuhan total diamati pada enam pasien. Mengingat tidak adanya pilihan pengobatan lain yang memaksa, Bosentan dapat dipertimbangkan dalam kasus TAO yang parah dan sulit disembuhkan

Implantasi sel mononuklear tulang-sumsum tulang Autologous (BM-MNC)

Manfaat klinis jangka panjang diamati pada sekelompok kecil pasien yang menerima BM-MNC. Dua puluh lima pasien dengan PAD dan 26 pasien dengan TAO menerima BM-MNC dan 46 pasien iskemia tungkai kritis (CLI) yang berperan sebagai kontrol. Pasien TAO memiliki tingkat kelangsungan hidup bebas amputasi yang lebih tinggi (95%) pada 4 tahun dibandingkan dengan PAD (48%) dan kontrol (0%). Peningkatan tekanan oksigen transkutan tercatat pada 3 tahun.


Sumber
https://www.acc.org
https://www.jvascsurg.org
https://www.mdedge.com
sumber gambar
https://hellosehat.com

0 komentar:

Posting Komentar